Arthrose des Sprunggelenks

Die Arthrose des Sprunggelenks ist eine chronische Erkrankung, die den Gelenkknorpel und in weiterer Folge auch andere Strukturen des Gelenks (Kapsel, Gelenkinnenhaut, Knochen, Bänder) befällt. Es hat einen degenerativ-dystrophischen Charakter. Sie äußert sich in Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, gefolgt von einer fortschreitenden Beeinträchtigung der Stütz- und Gehfunktionen. Die Diagnose wird anhand der Symptome, der Untersuchung und der Röntgenaufnahme gestellt. Die Behandlung ist in der Regel konservativ und umfasst entzündungshemmende Medikamente, Chondroprotektoren und Glukokortikoide sowie die Verschreibung von Bewegungs- und Physiotherapie. In schweren Fällen werden sanitäre Arthroskopie, Arthrodese oder Endoprothetik durchgeführt.

allgemeine Informationen

Bei der Arthrose des Sprunggelenks handelt es sich um eine Erkrankung, bei der der Gelenkknorpel und das umliegende Gewebe nach und nach zerstört werden. Der Erkrankung liegen degenerativ-dystrophische Prozesse zugrunde, Entzündungen im Gelenk sind sekundär. Die Arthrose verläuft chronisch wellenförmig mit abwechselnden Remissionen und Exazerbationen und schreitet allmählich voran. Frauen und Männer leiden gleich häufig. Die Wahrscheinlichkeit einer Entwicklung steigt mit zunehmendem Alter stark an. Gleichzeitig stellen Experten fest, dass die Krankheit „jünger wird" – jeder dritte Fall einer Sprunggelenksarthrose wird derzeit bei Menschen unter 45 Jahren festgestellt.

Ursachen

Die primäre Arthrose tritt ohne ersichtlichen Grund auf. Sekundäre Schäden am Sprunggelenk entstehen unter dem Einfluss einiger ungünstiger Faktoren. In beiden Fällen liegt eine Verletzung von Stoffwechselprozessen im Knorpelgewebe zugrunde. Die Hauptursachen und prädisponierenden Faktoren für die Entstehung einer sekundären Arthrose des Sprunggelenks sind:

• schwere intra- und periartikuläre Verletzungen (Knöchelfrakturen, Sprunggelenksfrakturen, Risse und Bänderrisse);
• Knöcheloperation;
• übermäßige Belastung: zu intensiver Sport, langes Gehen oder ständiges Stehen aufgrund der Arbeitsbedingungen;
• Tragen von Schuhen mit Absätzen, Übergewicht, ständige Mikrotraumata;
• Krankheiten und Zustände, die mit Stoffwechselstörungen einhergehen (Diabetes mellitus, Gicht, Pseudogicht, Östrogenmangel in der Postmenopause);
• rheumatische Erkrankungen (SLE, rheumatoide Arthritis);
• Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, Zwischenwirbelhernie und andere Erkrankungen, die mit eingeklemmten Nerven und Störungen der Fuß- und Beinmuskulatur einhergehen.

Seltener sind unspezifische eitrige Arthritis, Arthritis aufgrund spezifischer Infektionen (Tuberkulose, Syphilis) und angeborene Entwicklungsanomalien die Ursache für Arthrose. Bei der Entstehung einer Arthrose spielen ungünstige Umweltbedingungen und eine erbliche Veranlagung eine gewisse Rolle.

Pathogenese

Normalerweise sind die Gelenkflächen glatt, elastisch, gleiten bei Bewegungen reibungslos relativ zueinander und sorgen für eine wirksame Stoßdämpfung bei Belastung. Durch mechanische Schäden (Trauma) oder Stoffwechselstörungen verliert der Knorpel seine Glätte, wird rau und unelastisch. Knorpel „reiben" bei Bewegungen und verletzen sich gegenseitig, was zu einer Verschlechterung pathologischer Veränderungen führt.

Aufgrund unzureichender Abschreibung wird eine Überlastung auf die darunter liegende Knochenstruktur übertragen und es entwickeln sich auch degenerativ-dystrophische Erkrankungen: Der Knochen wird deformiert und wächst entlang der Ränder des Gelenkbereichs. Durch sekundäre Traumata und Störungen der normalen Biomechanik des Gelenks leiden nicht nur Knorpel und Knochen, sondern auch das umliegende Gewebe.

Die Gelenkkapsel und die Synovialmembran verdicken sich und in den Bändern und der periartikulären Muskulatur bilden sich Herde fibröser Degeneration. Die Fähigkeit des Gelenks, Bewegungen mitzumachen und Belastungen standzuhalten, nimmt ab. Es kommt zu Instabilität und der Schmerz schreitet voran. In schweren Fällen kommt es zu einer Zerstörung der Gelenkflächen, die Stützfunktion der Gliedmaße ist beeinträchtigt und Bewegungen werden unmöglich.

Symptome

Nach starker Belastung sind zunächst schnelle Ermüdungserscheinungen und leichte Schmerzen im Sprunggelenk festzustellen. Anschließend wird das Schmerzsyndrom intensiver, Art und Zeitpunkt des Auftretens ändern sich. Charakteristische Merkmale von Schmerzen bei Arthrose sind:

• Anfangsschmerz. Erscheinen nach einem Ruhezustand und verschwinden dann allmählich bei Bewegung.
• Abhängigkeit von der Last. Bei sportlicher Betätigung (Stehen, Gehen) kommt es zu verstärkten Schmerzen und zu einer schnellen Ermüdung des Gelenks.
• Nachtschmerzen. Erscheint normalerweise morgens.

Der Zustand verändert sich in Wellen, bei Exazerbationen sind die Symptome stärker ausgeprägt, in der Remissionsphase verschwinden sie zunächst und werden dann weniger intensiv. Es kommt zu einem allmählichen Fortschreiten der Symptome über mehrere Jahre oder Jahrzehnte. Neben Schmerzen werden folgende Erscheinungsformen festgestellt:

• Beim Bewegen kann es zu Knirsch-, Quietsch- oder Klickgeräuschen kommen.
• Während einer Exazerbation schwillt der periartikuläre Bereich manchmal an und wird rot.
• Aufgrund der Instabilität des Gelenks verdreht der Patient häufig das Bein, was zu Verstauchungen und Bänderrissen führt.
• Steifheit und Bewegungseinschränkungen werden festgestellt.

Komplikationen

Während einer Exazerbation kann es zu einer reaktiven Synovitis kommen, die mit einer Flüssigkeitsansammlung im Gelenk einhergeht. In späteren Stadien zeigt sich eine ausgeprägte Verformung. Die Bewegungen sind stark eingeschränkt und es kommt zu Kontrakturen. Die Unterstützung wird schwierig; beim Bewegen müssen die Patienten auf Krücken oder einen Stock zurückgreifen. Es kommt zu einer Abnahme oder einem Verlust der Arbeitsfähigkeit.

Diagnose

Die Diagnose einer Arthrose des Sprunggelenks wird von einem Orthopäden auf der Grundlage einer Befragung, externer Untersuchungsdaten und der Ergebnisse weiterer Studien gestellt. Bei der Untersuchung im Anfangsstadium treten möglicherweise keine Veränderungen auf, später zeigen sich jedoch Deformationen, Bewegungseinschränkungen und Schmerzen beim Abtasten. Den Visualisierungstechniken wird eine herausragende Bedeutung beigemessen:

• Röntgenaufnahme des Sprunggelenks. Spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnosestellung und Bestimmung des Arthrosegrades. Die Pathologie wird durch eine Verengung des Gelenkraums und eine Wucherung der Ränder der Gelenkflächen (Osteophyten) angezeigt. Zu einem späteren Zeitpunkt werden zystische Bildungen und Osteosklerose der subchondralen (unter dem Knorpel befindlichen) Zone des Knochens festgestellt.
• Tomographische Studien. Wird verwendet, wenn angegeben. In schwierigen Fällen wird der Patient zur genaueren Beurteilung des Zustands der Knochenstrukturen zusätzlich zu einer Computertomographie und zur Untersuchung von Weichteilen – zu einer MRT des Sprunggelenks – geschickt.

Die Laboruntersuchungen bleiben unverändert. Bei Bedarf sind zur Feststellung der Arthroseursache und zur Differenzialdiagnose zu anderen Erkrankungen Konsultationen mit verwandten Fachärzten vorgeschrieben: Neurologe, Rheumatologe, Endokrinologe.

Behandlung von Sprunggelenksarthrose

Die Behandlung der Pathologie ist langfristig und komplex. Die Patienten werden in der Regel ambulant von einem Orthopäden untersucht. Während der Exazerbationsphase ist ein Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Traumatologie und Orthopädie möglich. Die wichtigste Rolle bei der Verlangsamung des Fortschreitens der Arthrose spielen der Lebensstil und die richtige Art der körperlichen Aktivität. Daher werden dem Patienten Empfehlungen zur Gewichtsabnahme und Optimierung der Beinbelastung gegeben.

Drogen Therapie

Die Auswahl erfolgt individuell unter Berücksichtigung des Arthrosestadiums, der Schwere der Symptome und Begleiterkrankungen. Beinhaltet allgemeine und lokale Agenten. Folgende Medikamentengruppen kommen zum Einsatz:

• Allgemeine NSAIDs. In der Regel werden Tablettenformen verwendet. Die Medikamente wirken sich negativ auf die Magenschleimhaut aus, daher sind bei Magen-Darm-Erkrankungen „sanfte" Medikamente vorzuziehen.
• Lokale NSAIDs. Empfohlen sowohl während der Exazerbationsphase als auch in der Remissionsphase. Kann alternativ verschrieben werden, wenn Nebenwirkungen durch Tablettenformen auftreten. Erhältlich in Form von Salben und Gelen.
• Chondroprotektoren. Substanzen, die zur Normalisierung von Stoffwechselvorgängen im Knorpelgewebe beitragen. Sie werden in Form von Cremes, Gelen und Präparaten zur intraartikulären Verabreichung eingesetzt. Verwenden Sie Medikamente, die Glucosamin und Kollagenhydrolysat enthalten.
• Hormonelle Wirkstoffe. Bei starken Schmerzen, die mit Medikamenten nicht gelindert werden können, werden maximal viermal im Jahr intraartikuläre Kortikosteroide verabreicht.
• Stoffwechselstimulanzien. Um die lokale Durchblutung zu verbessern und den Gewebestoffwechsel zu aktivieren, wird Nikotinsäure verschrieben.

Physiotherapeutische Behandlung

Dem Patienten wird ein Komplex aus Physiotherapie verschrieben, der unter Berücksichtigung der Manifestationen und des Stadiums der Krankheit entwickelt wird. Der Patient wird zur Physiotherapie überwiesen. Bei der Behandlung von Arthrose werden Massage und UHF eingesetzt. Darüber hinaus verwenden sie bei der Behandlung von Pathologien:

• Lasertherapie;
• thermische Verfahren;
• medizinische Elektrophorese und Ultraphonophorese.

Operation

Angezeigt in den späteren Stadien der Krankheit, wenn die konservative Therapie unwirksam ist, ein starkes Schmerzsyndrom auftritt, sich die Lebensqualität der Patienten verschlechtert oder die Arbeitsfähigkeit eingeschränkt ist. Die Operationen werden im Krankenhausumfeld durchgeführt und sind offen und minimalinvasiv:

• Arthroskopische Eingriffe. Bei erheblicher Zerstörung des Knorpels wird eine arthroskopische Chondroplastik durchgeführt. Bei starken Schmerzen im Stadium 2 der Arthrose wird in der Regel eine Sanierungsarthroskopie (Entfernung bewegungshemmender Formationen) durchgeführt. Die Wirkung hält mehrere Jahre an.
• Arthrodese des Sprunggelenks. Es wird bei erheblicher Zerstörung der Gelenkflächen durchgeführt und beinhaltet die Entfernung des Gelenks und die „Verschmelzung" der Knochen des Fußes und des Unterschenkels. Bietet die Wiederherstellung der Stützfunktion der Extremität bei Verlust der Gelenkbeweglichkeit.
• Endoprothetik des Sprunggelenks. Wird bei fortgeschrittener Arthrose durchgeführt. Dabei werden die zerstörten Gelenkflächen der Knochen entfernt und durch Kunststoff-, Keramik- oder Metallprothesen ersetzt. Die Bewegungen werden vollständig wiederhergestellt, die Lebensdauer der Prothese beträgt 20-25 Jahre.

Vorhersage

Gelenkveränderungen sind irreversibel, doch das langsame Fortschreiten der Arthrose, der rechtzeitige Beginn der Behandlung und die Einhaltung der Empfehlungen eines orthopädischen Traumatologen ermöglichen in den meisten Fällen den Erhalt der Arbeitsfähigkeit und einer hohen Lebensqualität über Jahrzehnte nach dem Auftreten der ersten Symptome. Bei einer raschen Zunahme pathologischer Veränderungen ermöglicht die Endoprothetik die Vermeidung von Behinderungen.

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört die Reduzierung der Verletzungshäufigkeit, insbesondere im Winter bei Eisperioden. Wenn Sie übergewichtig sind, müssen Maßnahmen zur Reduzierung des Körpergewichts ergriffen werden, um die Belastung des Gelenks zu verringern. Sie sollten eine moderate körperliche Aktivität einhalten, Überlastungen und Mikrotraumata vermeiden und Krankheiten, die die Entwicklung einer Arthrose des Sprunggelenks auslösen können, rechtzeitig behandeln.